Вверх

2913
зразкiв документiв

26 листопада 2014 середа    Beta    Сайт працює в тестовому режимі. Зауваження та пропозиції направляйте на адресу info@pravo-inform.com

    

/ СІМЕЙНІ ВІДНОСИНИ / ЗМІНА ПРІЗВИЩА, ІМЕНІ, ПО БАТЬКОВІ / Заява про зміну прізвища малолітньої дитини

        

 

 

Затверджено

Наказом Міністерства юстиції

України від 12.01.2011 р. № 96/5

Зареєстровано

в Міністерстві юстиції України

14 січня 2011 р. за № 55/18793

 

Додаток 5

до Правил внесення змін до актових записів

цивільного стану, їх поновлення та  анулювання

 

 

 

До ___________________________________

(найменування відділу державної реєстрації актів

цивільного стану)

 

від ___________________________________

(прізвища, власні імена по батькові батьків)

                                      

 

 

ЗАЯВА

про зміну прізвища малолітньої дитини

 

 

 

Я, ________________________________________________________________________________________________, батько

(прізвище, власне ім'я, по батькові)

 _________________________________________________________________________________________________________,

(прізвище, власне ім'я, по батькові дитини)

який(а) народився(лась) "___" __________ 201_ року, прошу змінити прізвище дитини з _______________________________

_______________________________________________________________________________________________________ на

__________________________________________________________________________________________________________

 

 

Я, __________________________________________________________________________________________________, мати

(прізвище, власне ім'я, по батькові)

_________________________________________________________________________________________________, даю згоду

на зміну прізвища моєї дитини з _______________________________________________________________________________

на ________________________________________________________________________________________________________

 

 

Відповідно до статті 148 Сімейного кодексу України просимо внести зміни до актового запису  про  народження нашої дитини, одночасно виправити прізвище батька з ______________________ на ______________________________________  у  зв'язку з державною реєстрацією  зміни  прізвища  та  повторно видати нове свідоцтво про народження дитини.

 

 

Народження зареєстровано "___" __________ 201_ року _________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________,

(найменування органу державної реєстрації актів цивільного стану)

актовий запис про народження № _______________

 

 

Про себе повідомляємо:

 

 

БАТЬКО

МАТИ

1. Прізвище

 

 

 

2. Власне ім'я

 

 

 

3. По батькові

 

 

 

4. Дата народження

 

 

 

5. Громадянство

 

 

 

 

 

 

 

Заяву прийнято "___" ___________ 201_ року

                             та зареєстровано в журналі за № ___________

 

 

Зворотний бік

 

 

6. Місце проживання (повна адреса)

 

 

7. Паспорт або паспортний документ, що посвідчує особу (його серія, номер, яким органом і коли виданий)

 

 

8. Указати, який документ є підставою для зміни прізвища одного з батьків

 

 

 

 

 

До заяви додаємо: _________________________________________________________________________________________

(перелік документів, які є підставою для зміни прізвища)

__________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

 

 

 

Підписи батьків:

 

Батько                  ______________________        

 

Мати                     ______________________

 

 

"___" ___________ 201_ р.

 

 

 

 

 

 

Примітка.

У разі подання заяви одним із батьків відомості щодо відсутнього другого з батьків прокреслюються та зазначаються дані документа, який підтверджує його відсутність.

 

 

 

 

04070, Україна,

м. Київ, вул. Притисько-Микільська,

буд. 2, оф. 18

 

 

 

044-222-61-77, 044-222-64-77 

 

info@pravo-inform.com

© ТОВ "Європейська Інформаційна Медіа Група", 2004 - 2014

Використання матеріалів, розміщених на сайті дозволяється виключно після отримання на це попереднього письмового дозволу правовласника