Вверх

2751
зразкiв документiв
(044) 425-59-98
(044) 281-23-61
info@pravo-inform.com

/ СІМЕЙНІ ВІДНОСИНИ / ЗМІНА ПРІЗВИЩА, ІМЕНІ, ПО БАТЬКОВІ / Заява про зміну прізвища малолітньої дитини

 

 

Затверджено

Наказом Міністерства юстиції

України від 12.01.2011 р. № 96/5

Зареєстровано

в Міністерстві юстиції України

14 січня 2011 р. за № 55/18793

 

Додаток 5

до Правил внесення змін до актових записів

цивільного стану, їх поновлення та  анулювання

 

 

 

До ___________________________________

(найменування відділу державної реєстрації актів

цивільного стану)

 

від ___________________________________

(прізвища, власні імена по батькові батьків)

                                      

 

 

ЗАЯВА

про зміну прізвища малолітньої дитини

 

 

 

Я, ________________________________________________________________________________________________, батько

(прізвище, власне ім'я, по батькові)

 _________________________________________________________________________________________________________,

(прізвище, власне ім'я, по батькові дитини)

який(а) народився(лась) "___" __________ 201_ року, прошу змінити прізвище дитини з _______________________________

_______________________________________________________________________________________________________ на

__________________________________________________________________________________________________________

 

 

Я, __________________________________________________________________________________________________, мати

(прізвище, власне ім'я, по батькові)

_________________________________________________________________________________________________, даю згоду

на зміну прізвища моєї дитини з _______________________________________________________________________________

на ________________________________________________________________________________________________________

 

 

Відповідно до статті 148 Сімейного кодексу України просимо внести зміни до актового запису  про  народження нашої дитини, одночасно виправити прізвище батька з ______________________ на ______________________________________  у  зв'язку з державною реєстрацією  зміни  прізвища  та  повторно видати нове свідоцтво про народження дитини.

 

 

Народження зареєстровано "___" __________ 201_ року _________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________,

(найменування органу державної реєстрації актів цивільного стану)

актовий запис про народження № _______________

 

 

Про себе повідомляємо:

 

 

БАТЬКО

МАТИ

1. Прізвище

 

 

 

2. Власне ім'я

 

 

 

3. По батькові

 

 

 

4. Дата народження

 

 

 

5. Громадянство

 

 

 

 

 

 

 

Заяву прийнято "___" ___________ 201_ року

                             та зареєстровано в журналі за № ___________

 

 

Зворотний бік

 

 

6. Місце проживання (повна адреса)

 

 

7. Паспорт або паспортний документ, що посвідчує особу (його серія, номер, яким органом і коли виданий)

 

 

8. Указати, який документ є підставою для зміни прізвища одного з батьків

 

 

 

 

 

До заяви додаємо: _________________________________________________________________________________________

(перелік документів, які є підставою для зміни прізвища)

__________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

 

 

 

Підписи батьків:

 

Батько                  ______________________        

 

Мати                     ______________________

 

 

"___" ___________ 201_ р.

 

 

 

 

 

 

Примітка.

У разі подання заяви одним із батьків відомості щодо відсутнього другого з батьків прокреслюються та зазначаються дані документа, який підтверджує його відсутність.

 

 

 

 

Друковані видання
Сімейний кодекс України
10.00 грн
Конституція України
12.00 грн
Господарський процесуальний кодекс України
10.00 грн
Зразки документів. Сімейне право. Розірвання шлюбу. Аліменти
28.00 грн
Зразки документів. Цивільне право. Договір купівлі-продажу
28.00 грн
Зразки документів. Трудове право. Колективний договір
28.00 грн

                                                                                                                     044 425-59-98, 281-23-61 - факс                  © ТОВ "Європейська Інформаційна Медіа Група", 2004 - 2014

                                                                                                                                                                                                    Використання матеріалів, розміщених на сайті дозволяється виключно після

                                                                                                                     info@pravo-inform.com                                    отримання на це попереднього письмового дозволу правовласника